Millaista hoitoa sinä potilaana haluaisit?

TERVEYSASEMAT TARJOAVAT nykyään monenlaisia viestintä- ja hoitotapoja, kuten videovastaanottoja, chat-palveluita, puheluita, kantakirjauksia, sähköposteja ja tekstiviestejä. Nämä voivat riittää hyväkuntoisille potilaille, mutta suurin osa potilaistamme tarvitsee edelleen säännöllisiä vastaanottokäyntejä lääkärillä. Yli 20 vuotta omalääkärinä toimineena tiedän, että ilman omalääkäriä monien potilaiden hoito ei toteudu parhaalla mahdollisella tavalla. Seuraavassa kaksi tavallista potilasesimerkkiä.

80-vuotias monisairas potilas (mm. sydänsairaus ja diabetes). Hän kävi omalääkärillään 10 vuoden ajan, mutta tämän jälkeen omalääkäriä ei enää ollut ja potilas kävi vaihtuvien lääkärien akuuttivastaanotoilla. Nyt hän tulee uusimaan ajokorttia.

Tapahtui: Kolme vuotta sitten potilas lähe­tettiin rintakivussa erikoissairaanhoitoon. Hä­nelle tehtiin ohitusleikkaus. Uusina lääk­keinä tu­livat verenohennuslääke ja kolesteroli­lääke. Kan­nasta löytyy epikriisi, jonka lopus­sa lukee ”jatkokontrollit terveysasemalla, verikokeet 2 viikon päästä”. Kannassa näkyy myös kaksi vuotta vanha silmähoitajan käyntiteksti: ”tehty sil­mätutkimukset ja laitettu tulokset silmälääkärin arvioitavaksi konsultaatiolistalle 1–2 viikon sisällä”. Potilas näkee vastaukset Kan­nas­ta. Sil­mälääkärin teksti löytyy Kannasta 1,5 kuu­kautta myöhemmin, ja suunnitelmassa on lääkemuutos.

Potilas kävi hoitajalla, MMSE 26/30. Ajo­korttiarvioon hän tuli minulle. Kolesteroli­lää­ket­tä hän oli hakenut apteekista vuoden ajan, ei uusi­nut. Verenohennuslääkettä syö vain aamulla, muistelee farmaseutin muuttaneen annosta. Näkö ei täytä ajokriteerejä. Potilaalla näyttää olevan liian isot vaatteet, ja epäilen reilua laihtu­mista, mutta potilas itse ei ole tästä huolis­saan. Muisti ei ole normaali. Jos potilas olisi pitkäaikainen omapotilaani, tietäisin hänestä paljon enemmän, etenkin, miten hän voi aiemmin. Potilas kertoo samantyyppisestä rintakivusta, jota oli ennen ohitusleikkausta. Käy­tössä on samat silmätipat kuin viisi vuotta sitten. Poti­las kertoo, ettei ole päässyt Kantaan pitkään aikaan, ja vaikka pääsisi, niin ei kuitenkaan ymmärrä, mitä lääkärit kirjoittavat.

Omalääkärinä olisin toiminut näin: Eri­kois­sairaanhoito lähettää jatkosuunnitelmat po­ti­laan pitkäaikaiselle omalääkärille, ja otamme hänet jatkohoitoon ja seurantaan yhdessä omahoitajan kanssa. Eri­koissairaanhoitoa konsultoin tarpeen mukaan. Näin potilaan kokonaishoito pysyy hallinnassa.

82-vuotias potilas, kilpirauhasen vaajatoimintaan lääkitys. Omaiset ovat huolissaan potilaan muistista.

Tapahtui: Muistihoitaja teki muistitutki­muk­set, otettiin verikokeet ja kuvattiin pää. Ve­renpaine ja kolesterolit olivat koholla. Muisti­hoitaja ilmoitti potilaalle verikoevastaukset ja konsultoi konsulttilääkäriä, joka teki tulosten perusteella lähetteen erikoissairaanhoitoon. Kon­sulttilääkäri ohjeisti hoitajaa ilmoittamaan potilaalle verenpaine­lääkityksen tarpeesta ja ohjelmoiduista uusista verikokeista. Uuden verenpaineseurannan po­tilas toimitti terveysasemalle. Hoitaja laittoi lää­kärin konsultaatiolistalle kysymyksen, miten jatketaan verenpainehoidon kanssa. Lääkäri ei ehtinyt asiaa käsitellä potilaalle ilmoitettuna konsultaatioaikana, ja tekstiviestillä ilmoitettiin konsultaatioajan siirtyneen kuukaudella. Omai­nen näki Kan­nasta vastaukset ja soitti ter­veysasemal­le. Kesäkandin työpohjalle ilmestyi konsultaa­tio­pyyntö: ”Vastaukset ja jatkot potilaalle?” Muis­tivastauksien valmistumisesta on seitsemän kuukautta, erikoissairaanhoitoon ei ole tullut aikaa.

Omalääkärinä olisin toiminut näin: Pyy­dän potilaan vastaanotolle omaisen kans­sa, ja kerron löydöksistä sekä jatkosuunni­tel­mista. Eri­koissairaanhoitoon teen sähköisen konsultaation tai pyynnön vastaanotosta, jos vastaanotolla totean tämän tarpeelliseksi. Seuraan omahoitajan kanssa verenpainelääkityksen vaikutusta ja sovin jatkoseurannoista. Muistilääkityksen aloitan nopeasti tutkimusten valmistumisen jälkeen.

Omalääkärinä pystyn hoitamaan potilaitani kokonaisvaltaisesti, säännöllisesti ja joustavasti, mikä on potilaan, hoitohenkilökunnan ja yhteiskunnan edun mukaista. Omalääkärinä hoidan potilaitani niin kuin itseäni haluaisin hoidettavan.

Päivi Slama, yleislääketieteen erikoislääkäri, Lieto